Comorbidities increase in-hospital mortality in dengue patients in Brazil

Dengue remains an unmet public health burden. We determined risk factors for dengue in-hospital mortality in Brazil. Of 326,380 hospitalised dengue cases in 9-45-year-old individuals, there were 971 deaths. Risk of dying was 11-times higher in the presence of underlying common comorbidities (renal, infectious, pulmonary disease and diabetes), similar to the risk of dying from severe dengue and much higher with the combination. Ensuring access to integrated dengue preventative measures in individuals aged ≥ 9 years including those with comorbidities may help achieve the WHO objective of 50% reduction in mortality and 25% reduction in morbidity due to dengue by 2020.

Validation of the Dual-path Platform chromatographic immunoassay (DPP® CVL rapid test) for the serodiagnosis of canine visceral leishmaniasis

BACKGROUND Visceral leishmaniasis is a major public health challenge in South America, and dogs are its main urban reservoir. OBJECTIVE Validation of the canine Dual-path Platform immunoassay for canine visceral leishmaniasis (DPP® CVL) for a sample set composed of 1446 dogs from different Brazilian endemic areas. METHODS A well-defined reference standard by means of parasitological culture, immunohistochemistry, and histopathology was used. Animals were classified as asymptomatic, oligosymptomatic, or symptomatic. Sensitivity and specificity were assessed as a single set and in clinical groups. A reproducibility assessment of the tests was conducted using the Kappa (κ) index at three different laboratories (A, B, and C). FINDINGS Overall, 89% sensitivity and 70% specificity were obtained for the entire sample set. Analysis of the clinical groups showed a gradual decrease in the sensitivity and an increase in the specificity with the reduction of clinical signs in the dogs that were assessed, reaching a sensitivity of 75% (42.8-94.5%) among asymptomatic dogs and lower specificity of 56% (46.2-66.3%) among symptomatic dogs. Inter-laboratory agreement was substantial (κAB= 0.778; κAC= 0.645; κCB= 0.711). MAIN CONCLUSIONS The test performance is somewhat dependent on canine symptomatology, but such influence was less evident than in previous studies. Favourable results for sensitivity and specificity can be obtained even in asymptomatic animals; however, caution is needed in these evaluations, and the results suggest that the immunochromatographic test may be further improved for better investigation in asymptomatic dogs. The results obtained confirm the usefulness of DPP® CVL for application in serological surveys.

Influencia de fatores psicossociais na cessacao do tabagismo: evidencias longitudinais no Estudo Pro-Saude / Influencia de factores psicosociales en la suspension del tabaquismo / Influence of psychosocial factors on smoking cessation: Longitudinal evidence from the Pro-Saude Study

OBJETIVO Analisar a incidência de cessação de tabagismo e sua associação com fatores psicossociais. MÉTODOS Foram analisados dados de três fases consecutivas do Estudo Pró-Saúde, estudo longitudinal entre funcionários técnico-administrativos de uma universidade no Rio de Janeiro, Brasil. Os critérios de inclusão foram ter participado das Fases 1 e 3 e ser fumante na linha de base (Fase 1 – 1999). Foram excluídos indivíduos que, no seguimento (Fase 3 – 2007), tinham parado de fumar há menos de um ano. A população final de estudo foi composta de 661 funcionários (78% dos elegíveis). Os riscos relativos (RR) da cessação do tabagismo foram avaliados pelo modelo de regressão de Poisson com variância robusta. RESULTADOS A incidência acumulada de cessação do fumo em oito anos de seguimento foi de 27,7%. Entre os fatores psicossociais avaliados, ausência de experiência de violência física apresentou-se associada à maior cessação de tabagismo na análise multivariada (RR = 1,67; IC95% 1,09;2,55). CONCLUSÕES A incidência de cessação de tabagismo foi alta, e o fato de não terem sido encontradas associações com a maioria dos fatores avaliados sugere que grande parte do efeito encontrado seja decorrente do impacto relativamente homogêneo das políticas públicas implementadas no Brasil nas últimas décadas. A associação encontrada entre ausência de exposição à violência e maior incidência de cessação de tabagismo aponta para a importância desse fator nas políticas de controle do tabagismo. .

OBJETIVO Analizar la incidencia de la suspensión del tabaquismo y su asociación con factores psicosociales. MÉTODOS En estudio de cohorte, bajo el punto de vista longitudinal, se analizaron datos de tres fases consecutivas del Estudio Pro-Salud entre funcionarios técnicos-administrativos de una universidad en Rio de Janeiro, Brasil. Los criterios de inclusión fueron haber participado en las Fases 1 y 3 y ser fumador en la línea de base (Fase 1 – 1999). Se excluyeron individuos que, en el seguimiento (Fase 3 – 2007), habían dejado de fumar hace menos de un año. La población final de estudio estuvo compuesta por 661 funcionarios (78% de los elegibles). Los riesgos relativos (RR) de la suspensión del tabaquismo fueron evaluados por el modelo de regresión de Poisson con varianza robusta. RESULTADOS La incidencia acumulada por la suspensión del hábito de fumar en ocho años de seguimiento fue de 27,7%. Entre los factores psicosociales evaluados, ausencia de experiencia de violencia física se presentó asociada a la mayor suspensión de tabaquismo en el análisis multivariado (RR= 1,67; IC95% 1,09;2,55). CONCLUSIONES La incidencia de suspensión de tabaquismo fue alta y el hecho de no haberse encontrado asociaciones con la mayoría de los factores evaluados sugiere que gran parte del efecto encontrado sea decurrente del impacto relativamente homogéneo de las políticas públicas implementadas en Brasil en las últimas décadas. La asociación encontrada entre ausencia de exposición a la violencia y mayor incidencia de interrupción de tabaquismo señala la importancia de éste factor en las políticas de control del tabaquismo. .

OBJECTIVE To evaluate the incidence of smoking cessation and its association with psychosocial factors. METHODS Data came from three consecutive waves of the Pro-Saude Study, a longitudinal study of non-faculty civil servants working at a university in Rio de Janeiro, Southeastern Brazil. Inclusion criteria were having participated in Phases 1 and 3 and being a smoker at baseline (Phase 1 – 1999). Those who had stopped smoking less than a year before the follow-up (Phase 3 – 2007) were excluded. The final study population consisted of 661 employees (78% of those eligible). Relative risks (RR) of smoking cessation were evaluated through Poisson regression with robust variance. RESULTS The cumulative incidence of smoking cessation in eight years of follow-up was 27.7%. Among the psychosocial factors evaluated in the multivariate analysis, only lack of experience of physical violence was associated with higher smoking cessation (RR = 1.67, 95%CI 1.09;2.55). CONCLUSIONS The incidence of smoking cessation was high, and the fact that associations were not found with most factors evaluated suggests that much of the effect found is due to the impact of public policies implemented in Brazil over the past decades. The association between no exposure to violence and higher incidence of smoking cessation draws attention to the importance of this factor in tobacco control policies. .

Participação seletiva em um inquérito RDS entre HSH no Ceará, Brasil: avaliação quali-quantitativa / Selective participation in a RDS survey among MSM in Ceará, Brazil: a qualitative and quantitative assessment

Introduction: Respondent Driven Sampling (RDS) was used to conduct a biological and behavioral surveillance survey (BBSS) in Fortaleza, Brazil in 2005 among men who have sex with men (MSM). The study recruited many more MSM of lower social classes than Time Location Sampling and Snowball Sampling studies conducted in Fortaleza previously by the study team. Although poorer MSM are arguably more important for public health purposes,a surveillance method should provide information about all of the MSM population at risk. Objective: to explore reasons for low participation of higher social class MSM in the BBSS. Methods: RDS was used to recruit 406 MSM in Fortaleza, 2005. Data were analysed using the RDSAT to adjust for network size and recruitment patterns. A small-scale qualitative debriefing with eight higher social economic status (SES) MSM and staff from two Brazilian NGOs was also conducted to understand why they did not participate in the cross-sectional study. Results: of the 406 participants, more than half (56.1%) of MSM were less than 25 years old. Only 7.0% were of high SES. This paper found that the differential recruitment of higher social classes is due to: sitingof the offices in a poor downtown area, insufficient incentives, NGOs associated with lower SES MSM, lack of solidarity among MSM, traditional classand wealth divides, fear of discrimination, and concerns about testing in general and the confidentiality of test results in particular. Because network links between high and low SES MSM appear to be minimal, the failure should not be attributed solely to RDS's networking sampling methodology. Conclusion:operational, cultural, and socio-economic factors are barriers to the participation of high SES MSM. Strategies to enhance representative ness include additional formative research to explore the inclusiveness of networks, strategies to respond to the needs of higher SES MSM and encourage participation.

Introdução: o método Respondent Driven Sampling (RDS) foi utilizado para realizar a vigilância comportamental de segunda geração (BSS), em Fortaleza,Brasil, em 2005, entre homens que fazem sexo com homens (HSH). O estudo recrutou mais HSH de classes sociais mais pobres do que os estudos usandoTime Location Sampling e Snowball no mesmo município previamente. Embora HSH de classe social mais baixa sejam tidos como de maior importância em saúde pública, os métodos de vigilância devem prover informações a respeito de toda esta população sob risco. Objetivo: explorar as razões para a baixa participação dos HSH de classe social mais elevada no BBS. Métodos: RDS foi utilizado para recrutar 406 HSH em Fortaleza, em 2005. Os dados foram analisados utilizando o software RDSAT para ajustar para o tamanho da rede social e padrões de recrutamento. Um estudo qualitativo de debriefingem pequena escala com oito HSH de maior status socioeconômico (SSE) e ativistas de duas ONGs também foi conduzido para entender por que estesHSH não participaram do estudo transversal. Resultados: dos 406 participantes, mais da metade (56,1%) tinha menos de 25 anos. Apenas 7,0% dos HSH recrutados eram de SSE alto. Este trabalho constatou que a diferença na representação de classe social mais elevada foi devida à: localização dos locais de estudo em uma área pobre, incentivos insuficientes, ONGs foram associadas com HSH de SSE menor, falta de solidariedade entre os HSH, diferenças de classe social e riqueza, medo de discriminação, preocupações sobre testes, em geral, e à confidencialidade dos resultados dos testes, em particular. Porque as conexões entre as redes dos HSH de SSE alto e baixo parecem ser mínimas, a falha do recrutamento não pode ser atribuída somente à metodologia RDS de amostragem em redes. Conclusão: fatores operacionais, culturais e socioeconômicos foram barreiras para a participação de HSH de SSE alto. Estratégias para aumentar a representatividade dos mesmos incluem pesquisa formativa adicional para explorar o quanto as redes são inclusivas e as estratégias para responder às necessidades dos HSH de SSE alto e encorajar sua participação.

Estresse no trabalho e hipertensão arterial em mulheres no Estudo Pró-Saúde: Estudo Pró-Saúde (Pro-Health Study) / Estrés en el trabajo e hipertensión arterial en mujeres / Job strain and hypertension in women: Estudo Pro-Saúde (Pro-Health Study)

Com o objetivo de analisar a associação entre estresse no trabalho e hipertensão arterial na população feminina, foi realizado estudo transversal com 1.819 mulheres participantes do Estudo Pró-Saúde no Rio de Janeiro, RJ, entre 1999 e 2001. Foi utilizada a versão brasileira da escala reduzida de estresse no trabalho (modelo demanda-controle). A prevalência global de hipertensão arterial aferida (>140/90 mmHg e/ou uso de medicação anti-hipertensiva) foi de 24 por cento. Comparadas com participantes com trabalho classificado como de baixa exigência, as razões ajustadas de prevalências de hipertensão arterial de mulheres em trabalhos de alta exigência, passivos e ativos, foram, respectivamente, de 0,93 (IC 95 por cento: 0,72;1,20), 1,06 (IC 95 por cento: 0,86;1,32) e 1,14 (IC 95 por cento: 0,88;1,47). Sugere-se a realização de análises longitudinais para elucidar o papel dessas características psicossociais do ambiente de trabalho na determinação da hipertensão arterial.

This study aimed to analyze the association between job strain and hypertension in the female population. A cross-sectional study was performed with 1,819 women who participated in the Estudo Pró-Saúde (Pro-Health Study), in the city of Rio de Janeiro, Southeastern Brazil, between 1999 and 2001. The Brazilian version of the short version of the Job Stress Scale (demand-control model) was used. Overall prevalence of measured hypertension (>140/90 mmHg and/or antihypertensive drug use) was 24 percent. Compared to participants with jobs classified as low strain, adjusted prevalence ratios for hypertension in women who performed passive and active high-strain jobs were, respectively, 0.93 (95 percent CI: 0.72;1.20), 1.06 (95 percent CI: 0.86;1.32) and 1.14 (95 percent CI: 0.88;1.47). Longitudinal analyses should be performed to clarify the role of these work environment psychosocial characteristics as a determinant of hypertension.

Con el objetivo de analizar la asociación entre estrés en el trabajo e hipertensión arterial en la población femenina, fue realizado estudio transversal con 1.819 mujeres participantes del Estudio Pro-Salud en Rio de Janeiro, Sureste de Brasil, entre 1999 y 2001. Fue utilizada la versión brasilera de la escala reducida de estrés en el trabajo (modelo demanda-control). La prevalencia global de hipertensión arterial conferida (>140/90 mmHg y/o uso de medicamento anti-hipertensivo) fue de 24 por ciento. Comparadas con participantes con trabajo clasificado como de baja exigencia, las tasas ajustadas de alta exigencia, pasivos y activos, fueron, respectivamente, de 0,93 (IC 95 por ciento: 0,72;1,20), 1,06 (IC 95 por ciento: 0,86;1,32) y 1,14 (IC 95 por ciento: 0,88;1,47). Se sugiere la realización de análisis longitudinales para elucidar el papel de estas características psicosociales del ambiente de trabajo en la determinación de la hipertensión arterial.

Eventos de vida produtores de estresse e queixas de insônia entre auxiliares de enfermagem de um hospital universitário no Rio de Janeiro: estudo Pró-Saúde / Stressful life events and insomnia complaints among nursing assistants from a university hospital in Rio de Janeiro: the Pro-Saude study

OBJETIVO: Avaliar a associação entre eventos de vida produtores de estresse (EVPE) e queixas de insônia (QI). MÉTODOS: Foram analisados dados seccionais de 695 auxiliares de enfermagem de um hospital universitário, participantes do Estudo Pró-Saúde - coorte de funcionários de uma universidade no Rio de Janeiro. As informações foram obtidas através de um questionário multidimensional e autopreenchido, que avaliou a ocorrência de EVPE nos últimos 12 meses, variáveis socioeconômicas e demográficas e QI. As QI foram analisadas como desfecho politômico (frequente, ocasional, e ausente). Odds ratios brutos e ajustados foram calculados através de regressão logística multinomial. RESULTADOS: A prevalência total de QI foi de 45,8 por cento (16,7 por cento frequentes e 29,1 por cento ocasionais). Após ajuste por sexo, idade, estado civil, renda familiar per capita e regime de trabalho, os EVPE associados com QI frequentes foram: "rompimento de relação amorosa" (OR = 3,32; IC95 por cento 1,90 - 5,78), "ter tido problemas graves de saúde" (OR = 2,82; IC95 por cento 1,73 - 4,58); "dificuldades financeiras graves" (OR = 2,38; IC95 por cento 1,46 - 3,88), e "mudança forçada de moradia" (OR = 1,97; IC95 por cento 1,02 - 3,79). Com relação às QI ocasionais, houve associação apenas com rompimento de relação amorosa (OR = 2,30; IC95 por cento 1,42 - 3,74) e dificuldades financeiras graves (OR = 1,87; IC95 por cento 1,27 - 2,75). CONCLUSÕES: Dada a responsabilidade com vidas humanas que os auxiliares de enfermagem assumem durante seu horário de trabalho, nossos achados podem contribuir para ações mais efetivas, por parte dos serviços de saúde ao trabalhador, para lidar com o estresse nessa categoria.

Risky sexual practices among men who have sex with men in Northeast Brazil: results from four sequential surveys / Práticas sexuais de risco de homens que fazem sexo com homens no Nordeste do Brasil: resultados de quatro inquéritos seqüenciais

This paper focuses on recent trends in risky sexual practices for HIV/AIDS among men who have sex with men (MSM) in Fortaleza, Ceará State, Brazil. Four cross-sectional surveys were conducted (1995, 1998, 2002, and 2005) among MSM 14 years or older who reported oral or anal sex in the previous 12 months. Sexual practices were considered risky whenever the respondent reported unprotected receptive or insertive anal intercourse in the six months preceding the interview. Different selection techniques were used to recruit the study population: snowball (1995, 1998, 2002 - 32 percent); time-space sampling (2002 - 68 percent); and respondent-driven sampling (2005). Analyses were based on the comparison between proportions. High rates of risky sexual practices were reported in 1995 (49.9 percent), decreasing in 1998 (32.6 percent), increasing again in 2002 (51.3 percent), and showing the lowest level in 2005 (31.4 percent). Participants with more schooling increased their risky practices from 1998 to 2002, decreasing in 2005. Among individuals with medium or low schooling, risky behavior declined from 2002 to 2005. The article highlights the need for behavioral surveillance to properly address STD/HIV prevention.

Estudaram-se as tendências recentes das práticas sexuais de risco para DST/AIDS entre homens que fazem sexo com homens (HSH) em Fortaleza, Ceará, Brasil. Realizaram-se quatro estudos seccionais (1995, 1998, 2002 e 2005) em HSH, com 14 anos ou mais, que tenham referido prática sexual oral ou anal com homens nos últimos 12 meses. Definiu-se prática sexual de risco uma relação anal insertiva ou receptiva sem uso de preservativo nos seis meses que antecederam a entrevista. Utilizaram-se técnicas de recrutamento do tipo snow ball (1995, 1998, 2002 - 32 por cento); time space sampling (2002 - 68 por cento) e respondent driven sampling (2005). Análises basearam-se nas comparações entre proporções. Elevados percentuais de práticas sexuais de risco foram referidos em 1995 (49,9 por cento), decrescendo em 1998 (32,6 por cento), crescendo em 2002 (51,3 por cento) e apresentando os menores percentuais em 2005 (31,4 por cento). Indivíduos com escolaridade mais elevada aumentaram as práticas de risco entre 1998 e 2002, decrescendo no último período. Nos de estrato de escolaridade baixa ou média observou-se declínio no comportamento de risco entre 2002 e 2005. Os resultados deste estudo salientam a importância da vigilância comportamental para adequação dos programas de prevenção das DST/AIDS nessa população.

Does leisure-time physical activity in early adulthood predict later physical activity? Pro-Saude Study / Atividade física de lazer no início da vida adulta prediz a atividade física posterior? Estudo Pró-Saúde

INTRODUCTION: Leisure-Time Physical Activity (LTPA) is a health behavior that is considered relatively stable over the course of life; this life-long habit seems to be shaped during youth and early adulthood. LTPA is one of the few healthy behaviors more prevalent among men than among women. METHODS:Data from 3,199 participants of the Pro-Saude Study were analyzed - a cohort of employees of a university in Rio de Janeiro, collected with a self-reported multidimensional questionnaire. The association between LTPA in early adulthood and later was investigated using multinomial logistic regression, with estimated odds ratios (OR), considering three outcome categories: inactive, insufficiently active, and active. Past LTPA was grouped into three categories: never/rarely (reference category), sometimes and frequently/always. Estimates were adjusted for: age; participants' schooling, their father's and mother's schooling, and color/race. RESULTS:Analysis shows men who engaged in LTPA sometimes and almost always/always in early adulthood had an OR= 1.42 (95 percent CI: 0.70-2.89) and OR= 3.33 (95 percent CI: 1.82-6.10), respectively, of being physically active in later adulthood than those who did not engage in LTPA. Among women, the corresponding odds ratios were lower: OR = 1.19 (95 percent CI: 0.79-1.79) and OR =1.42 (95 percent CI: 1.00-2.04). CONCLUSION:LTPA during early adulthood is associated with physical activity later in adulthood, and this association is stronger in men than in women. Public policies that encourage LTPA among youth, with specific efforts directed at women, could increase the proportion of physically active adults.

INTRODUÇÃO: Atividade física é um comportamento de saúde relativamente estável, em geral determinado no início da vida adulta. Atividade física de lazer (AFL) é um dos poucos comportamentos benéficos à saúde mais prevalente entre homens que entre mulheres. MÉTODOS: Foram analisados dados de 3.199 participantes do Estudo Pró-Saúde - coorte de funcionários de universidade no Rio de Janeiro, coletados por meio de questionário multidimensional e autopreenchível. A associação entre AFL no início da vida adulta e posteriormente foi analisada com uso de regressão logística multinomial, com estimativas de razões de chance (odds ratio) e seus respectivos intervalos de 95 por cento de confiança considerando três categorias de desfecho: sedentários, insuficientemente ativos e ativos. AFL pregressa foi agrupada em 3 categorias: nunca/raramente (categoria de referência), às vezes, quase sempre/sempre. Estimativas foram ajustadas por idade, escolaridade, escolaridade dos pais e cor/raça. RESULTADOS:Homens que se engajavam em AFL às vezes e quase sempre/sempre no início da vida adulta tiveram, respectivamente, OR = 1,42 (IC 95 por cento: 0,70-2,89) e OR = 3,33 (IC 95 por cento: 1,82-6,10) de ser fisicamente ativos em idade posterior do que os sedentários. Entre as mulheres, os odds ratios foram menores: OR = 1,19 (IC 95 por cento: 0,79-1,79) e OR =1,42 (IC 95 por cento: 1,00-2,04). CONCLUSÃO:A prática de AFL durante o início da vida adulta apresentou associação com atividade física posterior, e essa associação foi mais expressiva em homens do que em mulheres. Políticas públicas que encorajem a AFL entre os jovens, com esforços específicos direcionados às mulheres, poderiam aumentar a proporção de adultos fisicamente ativos.

Forum: geographic spread and urbanization of visceral leishmaniasis in Brazil. Introduction / Fórum: expansão geográfica e urbanização da leishmaniose visceral no Brasil. Introdução

The geographic spread and urbanization of visceral leishmaniasis in Brazil has been described since the early 1980s. However, the putative factors associated with this process, its full characterization, and the implications for disease control still challenge researchers and Public Health professionals. Although the available data show that the disease occurs mainly in urban areas, current knowledge is insufficient to claim specificity in urban transmission as compared to rural niches. Transmission scenarios in urban settings appear to be highly heterogeneous, each showing some degree of similarity to the rural epidemiological pattern. The understanding of a relatively recent and complex problem like the introduction, spread, and maintenance of visceral leishmaniasis in urban areas requires new analytical approaches that consider the network of relevant variables and more elaborate methods capable of capturing the dynamics of the environmental and demographic transformations taking place in transmission areas.

A expansão geográfica e urbanização da leishmaniose visceral no Brasil é um fenômeno notável desde a década de 1980. Entretanto, o detalhamento dos motivos relacionados a este processo, assim como sua própria caracterização e as implicações em termos de ações de controle da doença vêm desafiando pesquisadores e profissionais da área de Saúde Coletiva. Ainda que os dados disponíveis demonstrem que a doença ocorre majoritariamente em áreas urbanas, o conhecimento acumulado não permite afirmar que há suficiente particularidade na transmissão urbana, em contraposição àquela que ocorre nos tradicionais nichos rurais. O que parece existir é uma heterogeneidade nos cenários de transmissão em meio urbano, cada um deles com nuanças mais ou menos distintas, mostrando maior ou menor similaridade em relação ao padrão epidemiológico rural. A compreensão de um problema relativamente recente e complexo, como é a introdução, disseminação e manutenção da leishmaniose visceral em meio urbano, necessita de abordagens analíticas que considerem a estrutura intricada das variáveis envolvidas, além de métodos mais elaborados para captação da dinâmica das transformações demográficas e ambientais em curso nas áreas de transmissão.

Associação entre circunferência abdominal e hipertensão arterial em mulheres: Estudo Pró-Saúde / Association between abdominal circumference and hypertension among women: the Pró-Saúde Study

O objetivo deste estudo foi estimar a prevalência de hipertensão arterial segundo estratos de circunferência abdominal (CA) e índice de massa corporal (IMC, em kg/m²) em uma população de funcionárias públicas de universidade localizada no Rio de Janeiro, Brasil. Foram analisados dados seccionais de 1.743 mulheres não grávidas de 24 a 69 anos participantes, em 2001, do Estudo Pró-Saúde. Mulheres com baixo peso ou apresentando IMC > 35kg/m² foram excluídas. Mulheres que apresentavam pressão sangüínea sistólica > 140mmHg ou diastólica > 90mmHg ou faziam uso de medicação anti-hipertensiva foram consideradas hipertensas. A análise foi conduzida segundo dois estratos de CA (normal: < 88cm; elevado: > 88cm) e três de IMC (eutrofia: 18,5-24,9kg/m²; sobrepeso: 25,0-29,9kg/m²; e obesidade I: 30,0-34,9kg/m²). Entre mulheres eutróficas, participantes com valores elevados de CA apresentaram o dobro da prevalência de hipertensão arterial do que aquelas com CA < 88cm (18 por cento vs. 8 por cento; p < 0,05). Adicionalmente à mensuração do IMC, a aferição da CA na rotina dos serviços de saúde pode contribuir para a identificação precoce ou suspeição de hipertensão arterial.

This study aimed to estimate the prevalence of hypertension according to levels of abdominal circumference (AC) and body mass index (BMI, expressed as kg/m²) among public employees at a university in Rio de Janeiro, Brazil. Cross-sectional data were obtained for 1,743 non-pregnant women aged 24-69 years participating in the Pró-Saúde Study. Underweight women and those with BMI > 35kg/m² were excluded. Hypertension was defined as systolic blood pressure >140mmHg or diastolic > 90mmHg or the use of anti-hypertensive drugs. Age-adjusted prevalence rates for hypertension were calculated considering two strata of AC (normal: < 88cm; high: > 88cm) and three levels of BMI (normal: 18.5-24.9kg/m²; overweight: 25.0-29.9kg/m²; and obesity I: 30.0-34.9kg/m²). Among normal-weight women, participants with high AC showed a two-fold higher prevalence of hypertension as compared to those with AC < 88cm (18 percent vs. 8 percent, p < 0.05). Routine measurement of AC, in addition to BMI, could contribute to early identification of hypertension in women.

Symptoms of postpartum depression and early interruption of exclusive breastfeeding in the first two months of life / Sintomas de depressão pós-parto e interrupção precoce do aleitamento materno exclusivo nos dois primeiros meses de vida

This study evaluates the association between postpartum depression and interruption of exclusive breastfeeding in the first two months of life. Cohort study of 429 infants < 20 days of age to four primary health care units in Rio de Janeiro, Brazil. Interruption of exclusive breastfeeding (outcome) was defined as the introduction of water, other types of liquids, milk, or formulas or any food. Postpartum depression was assessed using the Edinburgh Post-Natal Depression Scale. Associations between variables were expressed as prevalence ratios (baseline) and risk ratios (follow-up), with their respective 95 percent confidence intervals, estimated by Poisson regression with robust variance. Children of mothers with postpartum depressive symptoms were at higher risk of early interruption of exclusive breastfeeding in the first and second months of follow-up (RR = 1.46; 95 percentCI: 0.98-2.17 and RR = 1.21; 95 percentCI: 1.02-1.45, respectively). Considering mothers that were exclusively breastfeeding at the first month, postpartum depression was not associated with interruption of exclusive breastfeeding in the second month (RR = 1.44; 95 percentCI: 0.68-3.06). The results indicate the importance of maternal mental health for the success of exclusive breastfeeding.

Avaliou-se a associação entre depressão pós-parto e interrupção precoce do aleitamento materno exclusivo nos dois primeiros meses de vida. Estudo de coorte com 429 crianças < 20 dias de idade em quatro unidades de saúde no Rio de Janeiro, Brasil. Considerou-se como interrupção precoce do aleitamento materno exclusivo a introdução de chá, água, suco, leite artificial ou qualquer outro alimento. Na avaliação da depressão pós-parto utilizou-se a Edinburgh Post-natal Depression Scale. Associações foram expressas como razões de prevalências (linha de base) e riscos relativos (primeiro e segundo meses de vida) e respectivos intervalos de 95 por cento de confiança estimados via regressão de Poisson com variância robusta. Filhos de mulheres com sintomas de depressão pós-parto apresentam maior risco de interrupção precoce do aleitamento materno exclusivo nos dois meses de seguimento (RR = 1,46; IC95 por cento: 0,98-2,17 e RR = 1,21; IC95 por cento: 1,02-1,45, respectivamente). Entre mães que amamentam exclusivamente até o primeiro mês de vida, depressão pós-parto não se associou à interrupção precoce do aleitamento materno exclusivo (RR = 1,44; IC95 por cento: 0,68-3,06). Esses achados apontam para a importância da saúde mental materna no sucesso do aleitamento materno exclusivo.

Avaliação da efetividade das estratégias de controle da leishmaniose visceral na cidade de Teresina, Estado do Piauí, Brasil: resultados do inquérito inicial – 2004 / Assessment of the effectiveness of control strategies for visceral leishmaniasis in the city of Teresina, State of Piauí, Brazil: baseline survey results – 2004

Este artigo apresenta e discute as implicações dos resultados do inquérito inicial de um estudo de intervenção comunitária para avaliar a efetividade de medidas de controle para a leishmaniose visceral. O estudo foi realizado em dez localidades da cidade de Teresina, Estado do Piauí, Brasil. As localidades foram subdivididas em quadras, quatro delas selecionadas e alocadas aleatoriamente para diferentes intervenções a serem implementadas após o inquérito inicial. No inquérito inicial, realizado no primeiro semestre de 2004, os participantes (n=1.105) responderam a um questionário e tiveram avaliada sua reação ao teste de intradermorreação com antígeno de Montenegro (IDRM). A prevalência global de infecção foi de 36,7 por cento – com tendência a aumentar com a idade –, significativamente mais alta nos homens. A prevalência variou de 24,0 a 47,0 por cento entre localidades. O processo de randomização mostrou-se relativamente satisfatório para variáveis sociodemográficas; houve, entretanto, diferenças significativas na prevalência de positividade na IDRM entre áreas de intervenção. A não-comparabilidade das áreas, no que diz respeito às taxas basais de transmissão, elemento fundamental para inferência causal em doenças infecciosas, pode afetar a validade do estudo de intervenção...

Estresse no trabalho e interrupção de atividades habituais, por problemas de saúde, no Estudo Pró-Saúde / Job stress and interruption of routine activities due to health problems, according to the Pró-Saúde Study

Queixas relativas à saúde têm sido mais freqüentemente associadas a problemas no trabalho do que a qualquer outro aspecto da vida, incluindo problemas financeiros ou familiares. Nesse estudo, investigamos a associação entre estresse no trabalho e a interrupção das atividades habituais por problemas de saúde. Esta investigação, do tipo transversal, se insere em um estudo prospectivo de 2.343 funcionários técnico-administrativos de uma universidade no Estado do Rio de Janeiro - Estudo Pró-Saúde. Procederam-se as análises multivariadas valendo-se dos modelos lineares generalizados e assumindo-se uma distribuição binomial e função de ligação logarítmica. Os homens em atividades com alta exigência apresentaram prevalência da interrupção das atividades habituais duas vezes maior do que aqueles cujas atividades não foram classificadas nessa categoria (baixa exigência; ativo; passivo), ajustando-se por idade (RP = 2,06; IC95 por cento: 1,54-2,76). Entre as mulheres, a prevalência do desfecho foi 45 por cento maior (RP = 1,45; IC95 por cento: 1,17-1,79).

Health-related complaints have been associated with work problems more frequently than with any other aspect of life, including financial and family problems. This study focuses on the association between stress at work and interruption of routine activities due to health problems. The study adopted a cross-sectional approach and is part of a prospective study of 2,343 technical and administrative employees at a public university in the State of Rio de Janeiro, Brazil, known as the Pró-Saúde Study. Multivariate analyses were conducted using the generalized linear models and assuming a binomial distribution and log-link function. Men in jobs with heavy demands showed twice the prevalence of interruption of routine activities as compared to those not classified in this category (low demand; active; passive), after adjusting for age (PR = 2.06; 95 percentCI: 1.54-2.76). Among women, the outcome prevalence was 45 percent greater (PR = 1.45; 95 percentCI: 1.17-1.79).

Controle da leishmaniose visceral em meio urbano: estudo de intervenção randomizado fatorial / Control of visceral leishmaniasis in urban areas: randomized factorial intervention trial

O objetivo deste trabalho foi avaliar a efetividade do controle vetorial e da eliminação de cães infectados na incidência de infecção por Leishmania chagasi. Um estudo de intervenção comunitário foi realizado em Teresina entre 1995 e 1996. A área foi dividida em 34 lotes alocados aleatoriamente a 4 tipos de intervenção: 1) borrifação intradomiciliar e de anexos residenciais; 2) borrifação intradomiciliar e eliminação de cães infectados; 3) combinação de borrifação intradomiciliar e de anexos e eliminação canina; 4) apenas borrifação intradomiciliar. Em comparação com lotes que receberam apenas borrifação intradomiciliar, a eliminação canina diminui em 80 por cento a incidência de infecção. A borrifação de anexos, associada ou não à eliminação canina, não apresentou efeito significativo. A proteção oferecida pela remoção de cães infectados sugere que esta estratégia pode reduzir o pool de fontes de infecção para flebotomíneos.

The objective of this study was to evaluate the effect of vector control and elimination of infected dogs on the incidence of infection with Leishmania chagasi. A randomized community intervention trial was carried out in Teresina between 1995 and 1996. The area was divided in 34 blocks randomically allocated to 4 types of intervention: 1) spraying houses and animal pens with insecticide; 2) spraying houses and eliminating infected dogs; 3) combination of spraying houses and animal pens, and eliminating infected dogs, and 4) only spraying houses. In comparison to blocks receiving only household spraying, culling dogs decreased in 80 percent the incidence of infection. Spraying animal pens, associated or not with culling dogs, showed no significant effect. The protection offered by culling dogs suggests that this strategy might reduce the source of infection for the vector.

Infecção natural de Lutzomyia longipalpis por Leishmania sp. em Teresina, Piauí, Brasil / Natural infection of Lutzomyia longipalpis by Leishmania sp. in Teresina, Piauí State, Brazil

No Brasil, o controle do vetor Lutzomyia longipalpis é uma das principais estratégias utilizadas para limitar a expansão da leishmaniose visceral americana. Entretanto, poucos são os estudos sobre a infecção natural destes flebotomíneos por espécies de Leishmania. Um estudo sobre a infecção natural de Lu. longipalpis por Leishmania sp. foi realizado no bairro Bela Vista, Teresina, Piauí, um dos principais focos urbanos da leishmaniose visceral americana no Brasil. Entre fevereiro de 2004 e janeiro de 2005 realizaram-se 180 capturas usando-se armadilhas luminosas do tipo CDC. Foram dissecadas e examinadas, em média, dez fêmeas por captura para detecção de formas evolutivas de Leishmania sp., identificando-se 1.832 exemplares de Lu. longipalpis e seis de Lu. whitmani. Vinte (1,1 por cento) espécimes, todas de Lu. longipalpis, estavam infectadas com as formas procíclica e nectomonada de Leishmania sp., localizadas, principalmente, na porção posterior do trato digestivo. O maior percentual de insetos infectados foi encontrado quatro meses após o período de maior precipitação pluviométrica, sugerindo que variáveis climáticas podem contribuir para a predição não apenas da abundância destes dípteros, mas também do seu grau de infecção natural.

In Brazil, control of the vector Lutzomyia longipalpis is one of the main strategies used to limit the expansion of American visceral leishmaniasis. However, studies on the ecology of this sand fly are rare, especially regarding its natural infection with species of Leishmania. A study of the natural infection of Lu. longipalpis by Leishmania sp. was carried out in the Bela Vista neighborhood in the city of Teresina, Piauí State, Brazil, an important area of American visceral leishmaniasis transmission. From February 2004 to January 2005, sand flies were captured with CDC light traps. Approximately 10 female sand flies in each capture were dissected and examined for the presence of evolutionary forms of Leishmania sp. Two sand fly species were identified: 1,832 were Lu. longipalpis and six Lu. whitmani. Twenty female sand flies (1.1 percent), all Lu. longipalpis, were infected with procyclic and nectomonad forms of Leishmania sp., found mostly in the hindgut. Higher proportions of infected sand flies were found four months after the rainy season, suggesting that environmental factors may predict not only vector abundance (as already known) but also their level of infection.

Associação entre idade da menarca e estatura definitiva no Estudo Pró-Saúde / Relation between age at menarche and final height of women in the Pró-Saúde Study

OBJETIVO: Avaliar a associação entre idade da menarca e estatura. MÉTODOS: Por meio de questionário autopreenchível, foram obtidos dados acerca da data de nascimento, idade à primeira menstruação e grau de escolaridade do pai e da mãe para 1940 funcionárias técnico-administrativas de uma universidade localizada no Rio de Janeiro (Estudo Pró-Saúde). A estatura foi aferida duas vezes, em centímetros, por antropometristas treinados. A associação entre a idade da menarca e a estatura foi analisada por meio de regressão linear, tendo a estatura como variável dependente. RESULTADOS: Após o ajuste para nível educacional do pai e da mãe, observou-se que cada ano adicional na idade da menarca esteve associado com incremento de 0,91 cm, 0,44 cm e 0,40 cm na estatura de mulheres nas faixas etárias de 22 a 30 anos, 31 a 40 anos e 41 a 50 anos, respectivamente. Para as mulheres entre 51 e 60 anos de idade, contudo, para cada ano a mais na idade da menarca houve uma diminuição na estatura de 0,64 cm. Analisando-se apenas mulheres de até 50 anos de idade, não foi possível evidenciar interação entre faixa etária e idade da menarca, mas um efeito negativo de confusão exercido pela idade das participantes e pelo nível educacional de seus pais. CONCLUSÃO: Os resultados deste estudo sugerem que, para mulheres de gerações mais recentes, a idade da menarca está diretamente associada à estatura definitiva. As condições socioeconômicas durante a infância e o efeito de geração podem ser importantes fatores de confusão e merecem ser considerados em análises futuras.

OBJECTIVE: To evaluate the relation between age at menarche and final height. METHODS: Complete data were obtained for 1,940 participants of a cohort study (Pró-Saúde Study) of civil servants at a university in Rio de Janeiro. A self-administered questionnaire was used to obtain the date of birth, age of the first menstruation and parents' educational level. Height in centimeters was measured twice by trained anthropometrists. Data were analyzed using linear regression models with final height as the dependent variable. RESULTS: After adjusting for parents' educational level, it was observed that for each additional year in the age at menarche there was an increase in the final height of 0.91 cm for women aged 22 to 30 years, 0.44 cm for women aged 31 to 40 years and 0.40 cm for those between 41 and 50 years of age. In contrast, for women of 51 to 60 years of age, each additional year in the age at menarche was associated with a decrease of 0.64 cm in the final height. Focusing only on women between 22 and 50 years of age, no significant interaction was identified between age and age at menarche, however a strong negative confounding effect exerted by participants' age and by their parents' educational level was identified. CONCLUSION: Results of this study suggest that, for younger generations, a later age at menarche is directly associated with final height. Childhood socioeconomic conditions and generation effects can be important confounding factors and should be considered in analyses of this relationship.

Propriedades psicométricas do Instrumento Abreviado de Avaliação de Qualidade de Vida da Organização Mundial da Saúde no Estudo Pró-Saúde / Psychometric properties of the World Health Organization Abbreviated Instrument for Quality of Life Assessment in the Pró-Saúde Study

Neste artigo, relatam-se propriedades psicométricas do Instrumento Abreviado de Avaliação de Qualidade de Vida da Organização Mundial da Saúde (WHOQOL-Bref), composto por 24 questões distribuídas em quatro domínios (físico, psicológico, relações sociais e meio ambiente) e duas questões globais sobre qualidade de vida e saúde global, quando aplicado no Estudo Pró-Saúde (estudo de coorte de trabalhadores de uma universidade no Estado do Rio de Janeiro, Brasil), em seu estudo piloto e entre os 3.574 participantes da fase 2 (2001) do estudo. Foi estimada a confiabilidade teste-reteste dos escores, com coeficiente de correlação intraclasse variando entre 0,76 e 0,91 nos diversos domínios. Níveis de consistência interna, avaliados pelo coeficiente alfa de Cronbach, variaram entre 0,69 e 0,79. Na análise de fatores, pelo método de fatores principais iterados e rotação varimax, não foi replicada exatamente a estrutura do instrumento original, verificada em seus testes de campo; uma das possíveis razões para as discrepâncias observadas refere-se à natureza da população de estudo, em idade laboral ativa e relativamente saudável.

This paper reports on the psychometric properties of the World Health Organization Abbreviated Instrument for Quality of Life Assessment (WHOQOL-Bref), comprising 26 items which measure the following broad domains: physical health, psychological health, social relationships, and environment. The instrument was used in the Pró-Saúde Study, a cohort study of public employees at university campuses in Rio de Janeiro, Brazil, during the pilot phase, and by 3,574 subjects in study phase 2 (2001). The estimated test-retest reliability of the responses, measured by intraclass correlation coefficients, ranged from 0.76 to 0.91 across domains. The internal consistency of the items, measured by Cronbach's alpha coefficients, was estimated between 0.69 and 0.79. The factor structure, using iterated principal factor methodology and varimax rotation, did not exactly replicate the structure of the original instrument as assessed during its field tests; among other reasons, the observed discrepancies may be due to the study population's characteristics (active working-age and relatively healthy).